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about clinic
*院長  島田光雄 ( しまだ てるお )
*診療案内
 一般歯科
 小児歯科
 矯正治療
 義歯
 審美治療
 インプラント
 ホワイトニング
 予防治療
 レーザー治療
*診療時間
・月〜金曜日
 am9:00 〜 pm12:00
 pm2:00 〜 pm6:30
※木曜日はpm12:00まで
・土曜日
 am9:00 〜 pm12:00
 pm2:00 〜 pm5:30
*休診日
日曜・祝日・木曜午後
*電話番号
0283-23-8181
(ニーサン ハイハイ)
島田歯科の携帯ページは
こちら↓
  http://www.shimadashika.jp

 ◆ 診療予約 ◆

・島田歯科への診療予約にお使い下さい。

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電話番号 (例:03-1234-5678)
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FAX (例:03-1234-5679)
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◆問診表◆
1.当医院は初めてですか?
初めて 受診したことがある
2.以前診療したときの診察券の番号はわかりますか?
わからない わかる 診察券番号
3.現在他の病気で診療中ですか?
いいえ はい 病院名 診療科名
4.使用禁止といわれた薬がありますか?
ない ある 薬剤名
5.麻酔で気分が悪くなったことがありますか?
ない ある いつごろ? 月頃
6.血圧はどれくらいですか血圧はどれくらいですか
高い 低い 普通
最高 mmHg 最低 mmHg (わかる範囲で結構です)
7.今回どうされましたか?
8.いつ頃から症状が出ましたか?
日頃

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